低用量ピルについて ご相談ケース1
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おはようございますー！サキカセンセー！
ちょっと生理が遅れてるのー。相談にのってー。
みあちゃん。おはよう。生理はどれくらい遅れてるの？
前回の生理が終わってからはセックスはしたのかな？えとねー。彼氏と週に3回くらいしてるー。
ナマでしてるけど中出ししてないから大丈夫だよー。・・・。
いまどきそんなセックスで避妊ができると思ってる娘がいるなんて
信じられないわ。みあちゃん。良く聞いて。男性のオチンチンは勃起すると
射精前でも透明な液体がでるのわかる？
これはカウパー線とかカウパー液と呼ばれているわ。
この液体には精子の通り道を消毒してくれたり、
酸性度を下げてくれたりする機能があるんだけど、
このカウパー液の中には少量ながら精子が含まれてる事があるの。
男性は性行為の時に無意識にこのカウパー液が出てしまうので
これで妊娠してしまう可能性がでるのよ。
中に出すよりはだいぶ可能性が低いけど０じゃあない。
そして、回数を重ねるという事は妊娠の確率も足し算方式で高くなっていくのよ。そうなの！？彼氏が言ってた事と違うー。
中で出さない限り赤ちゃんはできないからって言われたのにー。彼氏さんの認識が間違えてるのね。
妊娠は素晴らしい事だけど覚悟が必要よ。わかったー。
あ！・・・んか生理きたかもー。センセーありがとー。
彼氏に話してこれからはコンドームつけてもらうねー！（みあちゃん本当に大丈夫かしら・・・不安だわ。）
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サキカセンセー。避妊の事で相談したいのー。
みあちゃんどうしたの？
あのねー。こないだセンセーから精子を外に出しても
避妊にならないって聞いたから彼氏に話したら
そんな事ないから大丈夫だって言って聞いてくれないのー。
コンドーム苦手なんだって。コンドーム以外の避妊てあるのかなー？
！！・・・コンドームが苦手って。。。
そんな理由でコンドーム付けるの拒否するなんてその彼氏さん大丈夫？？
・・まあ、いいわ。ムリに約束させても実際にその時になって
生でセックスする事になって妊娠しても困るものね。
みあちゃん、あなたタバコは吸わなかったわよね？
循環器系の病気・・・って言ってもわかんないか。
心臓とか肺とかの病気になった事はある？
私病気はないでーす。
タバコも身体に悪いから吸わないです！
これでも健康に気を使ってるよー。
野菜とかいっぱい食べるし、
お店休みの時はジョギングしてるし。
そうなのね。なら、ピルを服用する手もあるわ。
服用するからにはしっかりと理解しないといけないから
よーく聞いてちょうだい。はーい。ちゃんとききまーす♪
低用量ピルというのはプロゲステロンとエストロゲンというホルモンからできてるわ。 エストロゲンはプロゲステロンを助ける役目。
プロゲステロンが実際に避妊のメカニズムを担ってるの。 ピルでの避妊は３つの効果で妊娠を防ぐので覚えておいてね。①排卵を防ぐ。 プロゲステロンが排卵に必要な黄体化ホルモン(LH)が身体に十分足りていると脳にご認識させる事によって、排卵が起こらなくなるわけね。
②受精卵の着床を防ぐ。 ピルを服用していると子宮内膜が厚くならないから受精卵が着床しずらくなるの。
③精子が子宮頚管に侵入しずらくさせる。 ピルを服用すると子宮頚管内の粘膜の粘着力が強くなるのね。結果として精子の侵入を防ぐ事になるわ。
みあちゃん。ピルを使っての避妊のメカニズムは理解できた？
うん！センセー。私やれば出来る子なのよ。
本気になれば記憶力凄いし、理解できるしー(笑)
でね、ピルを飲むなら何を気をつければいいんですかぁ？（本当に理解できてるのかな？軽いから不安だわ。）
・・・わかりました。続いてピルを服用するメリットとリスクの話をするわ。
リスクの話と服用の仕方に関しては本当に重要だからしっかりきいてね。ほーい。しっかり聞きまーす。
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まずピルを服用するメリットをお話するわ。
卵巣癌・子宮体癌のリスクが減るの。
癌というのは細胞が分裂する時に異常な細胞ができて
それが広がっていくものなの。それで子宮内膜は生理の度に排出されて
新しく作り直されるのね。という事は他の部位と比較して
細胞分裂が活発という事で、結果異常な細胞の発生率が高まるのよ。あ！！さっきピルを飲むと子宮内膜が
厚くならないってセンセーが言ってたよね！そうよ！みあちゃん、ちゃんと聞いてたのね。先生安心したわ。
子宮内膜が厚くならないという事は細胞分裂の起こる回数が減っているという事ね。
結果として癌細胞の発生する確率が減るのよ。
あと子宮内膜が厚くなるのを防ぐワケだから子宮内膜症を軽減する効果もあるわ卵巣癌に関しても同じ事なんだけど
排卵の仕組みとして卵巣の壁を破って卵子が放出されるのね。
この度に卵巣の壁を修復するの。でもピルの作用で排卵が行われない訳だから
卵巣内の壁が破られる事もないわ。なので癌のリスクが減るっていう事ね。
みあちゃん理解できた？はーい。できましたー！
癌になりずらいなんてピル凄いね！そうね。癌以外にも骨粗鬆症と骨盤内炎症の予防効果もあるから説明するわ。
ピルに含まれてるホルモンの種類は覚えている？うん。長い名前で覚えずらいけど覚えてるよー。
プロゲステロンとエストロゲンだよね♪！！！・・・まさか一発で覚えてるとは。
みあちゃんすごいね。そう。その二つのホルモンの内、
エストロゲンが骨粗鬆症に効果あるんだけど、人体の骨っていうのは実は
新陳代謝を活発に行っているの。新しい骨を作る骨芽細胞という細胞と
古い骨を溶かしちゃう破骨細胞という細胞の両方があって、
これによって骨は新陳代謝を繰り返しているわ。
エストロゲンというホルモンはこの骨芽細胞の働きを高め、
破骨細胞の働きを弱める効果があるの。だから丈夫な骨になるわけね。
特に閉経した高齢の女性はエストロゲンがほとんど分泌されなくなるわ。
だからピルを通してエストロゲンを体内に取り込む事によって骨粗鬆症の予防になるわけ。へえ。だからおばあちゃんとかは骨折しやすいんだね。
そうね。じゃあ続いて骨盤内炎症の説明をするわね。
骨盤内炎症っていうのは膣から入ってきた細菌が
骨盤内の様々な場所に移動して炎症を起こす事を言うわ。
骨盤内炎症になると腹部に激しい痛みを感じたり、
生理不順、不妊になったりする可能性があるの。
でもピルを飲むと子宮頸管内部の粘度が増して細菌の侵入を防ぐ効果があるわ。ねえ、センセー・・・ピルって凄くない？
みんな飲んだらいいのにね！ここまでの話であればそうね。
すごい良い事づくめだわ。でもね、最初に説明した通りリスクもあるの。
これはしっかり理解してね。
飲んではいけない人が飲んだり、飲み方を間違えると大変な問題になるからね。
センセー・・・ちょっと怖い(笑)。
でもセンセーのいう事は全部信じてるからちゃんと聞くよ！
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じゃあ、まずピルを服用する事によって
リスクが上昇する可能性があるのは血栓症と子宮頸癌ね。
まず子宮頸癌に関して説明していくわ。へー。卵巣癌と子宮体癌はかかりにくくなるって言ってたのに、
かかりやすくなる癌もあるんだねー。
みあ、勘違いしそー。気を付けよ。そうね。ただ、子宮頸癌に関しては
ピルが直接影響を及ぼしているわけではないわ。
子宮頸癌はヒトパピローマ（HPV）というウイルスによる感染症が原因なの。
このHPV感染症に連続的に感染する事によって子宮頸癌になる事があるのよ。
癌と呼ばれる病気は中年や高齢の方が発症する事が多いんだけど、
子宮頸癌は20～30代の女性が発症する事が多いの。
このHPV感染症は皮膚感染するものと粘膜感染するものがあるんだけど
子宮頸癌発症の主因と考えられてるのは粘膜感染型のHPVね。
ピルの服用を始めるとコンドームを着けずにセックスする事が増えるわよね？
そうすると常態的にこのHPV感染症にかかってる状態になって、
子宮頸癌の発症につながる可能性が増えるという事ね。
えー！！初めて聞いたー！チョー怖いんだけどー。
そのHPV感染症ってゆーのにかかりたくないよー！うん。でもね。実際には成人女性の80%は感染しているものなのよ。
そんなに気にしすぎないで。
99%の女性は気付かない内に感染して、気付かない内に治ってるものなの。
きちんとコンドームを着けてセックスすればリスクは高まらないわよ。
でも中には進行が早い子宮頸癌があるから
毎年子宮頸癌検査をした方がいいわね。
早期発見であればほとんどの場合完治するし、完治後に妊娠する事も可能よ。そうなんだー。
コンドームはやっぱり着けなきゃねー・彼氏にも話するー！そうよ。
病気はなってから後悔するより予防をしっかりする方が楽だからね。
とりあえず子宮頸癌のリスクはここまで。次は血栓症のお話ね。
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血栓症というのは血管が詰まってしまう病気ね。
正式には深部静脈血栓症というわ。
足の静脈の中に血の塊りができて
心臓に戻る血の流れを邪魔してしまう病気ね。
ピルを服用するとこの血の塊りが少しでき易くなってしまうのよ。この病気が悪化すると
この血の塊りが血管を塞いでしまう状態になる事があるの。
こうなると病名も静脈血栓塞栓症というものになるわ。更にこの病気が悪化すると
肺塞栓といって肺まで届いてしまう状況ね。
静脈血栓塞栓症や肺塞栓の状態になると命に関わる可能性があるわ。
この血栓症にはピルを使用していない人で1万人に1～5人、
ピル服用者で1万人に3～9人となっています。
そしてピル使用者での死亡率は10万人に1名以下になってるわ。な～んだぁ～。全然少ないじゃん。
心配して損したぁ(笑)みあちゃん、ちゃんと最後まで話を聞いてね。
この統計の中には正しくピルを服用してた人もいれば、
そうでない人もいるわ。きちんと使用方法を守って使っていれば
死亡リスクはピルを服用していない人そこまで変わらないと思うの。
でも服用してはいけない立場の人が服用をするから
全体の死亡リスクが増えてると私は考えているの。・・・うん。みあもまだ死にたくないもんね。
ちゃんと使用方法守って飲むよ。
センセー、どんな人は飲んじゃだめなの？（根は素直でいい娘よね。。ちょっと頭があれだけど。）
飲んじゃいけない人っていうのはね、タバコを吸ってる人、肥満体、
糖尿病、循環器系の病気のある人ね。
タバコを吸ってる人の血栓症になる確率はピル服用者の倍以上あるわ。
そんなタバコ吸ってる人がピルも服用すると
血栓症での死亡リスクが3倍以上にもなるの。後40才以上の人もそうね。
年令を重ねると血栓症になるリスクが増えるわ。
でも婦人病の予防や治療の一環でピルを服用する人もいるの。
そういう人はお医者さんと相談の上服用しているの。
40才以上の人は絶対にお医者さんに相談せずに飲んじゃだめよ。
みあちゃんいくつだっけ？センセー・・・みあに失礼だよ！
みあまだ21才だもん。40才なんてなってないですよーだ！ごめんね(笑)そういう意味じゃないの。
ピルの効果の1つに骨を溶かす
破骨細胞の動き弱める動きをするって説明したと思うんだけど、
この破骨細胞は成長期には骨の成長に必要なの。
でもみあちゃんも21才なら服用しても大丈夫ね。うん。みあ大人だもーん。
血栓症って血の塊りが出来る病気なんだよね？
みあ血液サラサラだから大丈夫だよー。（うーん。これで大人って言われてもなぁ。）
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さて、みあちゃん。
だいぶピルの理解も深まってきた事だと思うから
そろそろピルの飲み方についてお勉強していこうかしら。はーい。みあ、お勉強して今日から飲むー。
いきなり今日からは飲めません(笑)
最初にピルには21錠タイプと28タイプの２種類があるわ。
ピルを飲むと月経が来なくなるんだけど、
飲み続けると不正出血を起こすの。
この不正出血をコントロールする為に7日間の休薬期間を設けるのね。
この間に消退出血といって月経に似た出血が発生するわ。
でも量も少なく、生理痛もほとんどないはずよ。
21錠タイプは21日間で21錠飲み終わったら7日間の休薬期間を作って、
ピルを服用しなくなってから8日目からまた飲み始めるものなの。そなんだー。
じゃあ28錠タイプは28錠飲んだら7日飲むのをやめればいいの？いえ。28錠タイプは毎日ずっと飲み続けるの。
でもシートの最後の7錠は偽薬よ。
これは毎日飲むという習慣をつける為に休薬期間も偽薬を服用するようにしてるものね。そなんだー。毎日飲むと忘れないもんねー。
そっちのがいいかもー。人によっては薬が嫌いな人がいて、
偽薬でも飲みたくないっていう人もいるから
それぞれのタイプに合わせて選べばいいと思うわ。
じゃあ次は飲む日の説明に入るわね。まず初めてピルの服用を始める時は2つの方式の内、
どちらかを選ぶ事になるわ。Day１スタート式とSundayスタート式ね。
でいわんすたーと？さんでいすたーと？
難しく考えなくていいわ。
Day１スタート式は生理が始まった初日から服用を始める方式、
Sundayスタート式はそのまま日曜から服用を始める方式ねDay1スタート式は生理初日からピルの服用を始めるのね。
服用初日から避妊の効果が期待できるわ。生理来た日に飲めばいいのね。
でも夜中12時くらいにきたらどうしよう。。。
わかんなくなっちゃう。生理が始まってから21時間以内に服用すれば大丈夫よ。
そして服用した時間と同じ時間に毎日服用するの。
だから生理が来たらすぐに飲むんじゃなくて、
毎日確実に服用できそうな時間になるのを待ってから服用するといいわ。そなんだねー。
みあの場合、お店が始まる前の時間か、終わった後の時間だね。
気を付けてその時間帯に飲むー。後は毎日同じ時間に服用するだけ。
21錠タイプの時は１シート服用したら7日間、
休薬期間をおくのを忘れないでね。
じゃあ続いてSundayスタート式の説明をするわ。
これは生理が始まった日から数えて最初の日曜日から服用を始めるの。
違いとしては生理初日から始めるか日曜から始めるかの違いだけね。センセー・・・みあわかんないなー。
なんで２つの飲み方があるの？どっちか片方でいいじゃん。みあちゃん、それはねそれぞれにメリットデメリットがあるからよ。
ピル自体は正しく使えば殆ど問題の無い薬だけど
一番多いのが飲み忘れね。特にDay１スタート式の人に多いようよ。
もしDay1スタート式でいくなら
飲み忘れを防ぐ為に28錠タイプの服用をお勧めするわ。みあはねー。
土曜・日曜の休みの日にプールとか行ったりするから
Sundayスタート式にしよーかなぁ。うん。自分のスタイルにあってるならいいと思うわ。
それなら21錠タイプでも服用忘れはあまりないと思うしね。センセーありがとー！
じゃあみあ、次の生理の後からピル飲むねー。
みあ、すごく頭よくなっちゃったｗ